Aquí hay un diagrama simple que explica el proceso de reclamo por lesiones personales.
Accidente
a. El cliente sufre una lesión como resultado de las acciones o inacciones del demandado.
i. En MVA, la policía puede ser llamada para hacer un informe y / o se pueden tomar fotos del accidente.
ii. En Propiedades, se puede generar un informe de incidente y / o se pueden tomar fotos del peligro.
Reclamo de seguro
a. El cliente (o el abogado del cliente) llama o envía un correo electrónico a la compañía de seguros del demandado para presentar un reclamo por lesiones personales y avisarles que están heridos como resultado del accidente.
b. En MVA, el cliente también puede presentar un reclamo con su propia compañía de seguros a través de la cobertura de UIM (Motorista no asegurado o con seguro insuficiente) de su propia póliza.
i. La cobertura de UIM se utiliza cuando los límites de la póliza del demandado son demasiado bajos para compensar adecuadamente el accidente.
ii. La cantidad de seguro para el accidente es mayor que la póliza del demandado y la póliza de UIM del cliente. ¡NO SE ACUMULAN EN CA!
Tratamiento
a. Típicamente, el cliente comenzará el tratamiento médico inmediatamente después del accidente.
i. El cliente puede pagar el tratamiento de varias maneras.
1. Seguro de salud
2. Pago médico automático
3. Pago en efectivo (financiamiento médico con precio en efectivo)
a. El cliente paga el tratamiento de su bolsillo o utiliza una compañía de financiamiento para pagar el tratamiento.
4. Médicos / Instalaciones con gravamen (compra de gravamen)
a. El proveedor médico realiza el tratamiento a cambio de un gravamen en los fondos del acuerdo.
b. Pagado en el acuerdo, sin pago inicial.
Acción Judicial Presentada
a. Si la reclamación por lesiones personales no puede resolverse directamente con la compañía de seguros, dentro de los 2 años posteriores a la fecha del accidente, el cliente debe presentar una demanda formal contra el demandado en el tribunal.
i. Por lo general, se presenta en la jurisdicción donde ocurrió el accidente.
ii. La demanda establece la naturaleza del caso y lo que el cliente planea probar a través del proceso de litigio.
iii. Al demandado se le asigna un abogado elegido por la compañía de seguros y la compañía de seguros es responsable de defender al demandado.
b. Litigio (Financiamiento de Costos del Caso)
i. Descubrimiento
1. El descubrimiento es la parte de investigación de hechos del litigio. Ambas partes en el caso solicitan e intercambian información, entrevistan testigos y realizan inspecciones/investigaciones del incidente para encontrar pruebas que ayuden a su caso.
ii. Práctica de mociones
1. Ambas partes redactan documentos en un intento de persuadir al juez a decidir algo específico a su favor. Algunos ejemplos son: mantener ciertas pruebas fuera del juicio, evitar que un testigo testifique, decidir el caso en base a todos los hechos disponibles (Moción de Resolución Sumaria), etc.
iii. Mediación
1. Por lo general, una vez que se completa el descubrimiento, las partes intentarán resolver la reclamación a través de la mediación. La mediación es cuando las partes presentan sus casos a un tercero e intentan llegar a un acuerdo sobre cuánto debería valer el caso. La mediación ayuda a evitar juicios costosos y es una forma eficiente de resolver reclamaciones.
c. Juicio (Financiamiento de Costos del Caso/Financiamiento de Juicio)
i. Aunque la mayoría de los casos se resuelven, algunos llegan hasta el juicio. El juicio es la presentación formal del caso por parte de las partes frente a un jurado y/o juez.
ii. Veredicto: La decisión tomada por el jurado y/o juez al final del juicio sobre cuánto debe ser compensado el cliente.
d. Mociones posteriores al juicio/Apelaciones (Financiamiento de Apelaciones)
i. Incluso después de que se emite el veredicto, la parte insatisfecha puede intentar cambiarlo si hubo algo que ocurrió durante el proceso de litigio y/o juicio que no fue adecuado y afectó los resultados del caso.
e. Distribución
i. Una vez que el veredicto sea final o el caso se resuelva, la compañía de seguros emite un cheque al bufete de abogados del demandante y el abogado es responsable de distribuir el dinero a las partes interesadas. Los fondos se distribuyen en el siguiente orden:
1. Honorarios del abogado (generalmente el abogado recibe el 33-45% del total)
2. Costos (los costos que el abogado haya gastado son reembolsados al abogado)
3. Acreedores con derecho legal (compensación laboral, manutención de hijos, discapacidad, etc.)
4. Acreedores médicos (proveedores médicos o compradores de derechos legales médicos)
5. Cliente y compañías de financiamiento.
